Центр клинической стоматологии, Стоматология Харьков

dentalcentr


Ортодонтия, имплантология в Харькове в стоматологической клинике ЦКС.

Брекеты, исправление прикуса, имплантация зубов, протезирование.


Выбор брекет системы. Какие брекеты самые классные.
Центр клинической стоматологии, Стоматология Харьков
dentalcentr
Интернет круто изменил нашу жизнь. Он подробно информирует нас по всем вопросах, создавая иллюзию нашей компетентности в любом интересующем нас вопросе.
Так происходит и в ортодонтической сфере. Все чаще можно столкнуться с ситуацией, что пациенты пересматривают сотни источников в интернете, чтобы выбрать для себя самые лучшие брекеты. Потом они приходят к доктору с желанием установить полюбившуюся ему брекет систему. По какому принципу пациенты оценивают ту или иную брекет систему? Поддаются они влиянию пиар ходов и рекламных трюков, к которым постоянно прибегают производители ортодонтической продукции?
Я очень приблизительно, сосчитал количество брекетов, с которым теоретически может столкнуться ортодонт или пациент на территории бывшего Советского Союза. Это около 200 различных брекет систем.
Чем различаются брекет системы?
Каждая брекет система настроена на то, чтобы выполнить в ходе лечения "6 ключей окклюзии".
* 6 ключей окклюзии" - это 6 критериев, которые характеризуют идеальный прикус. А идеальный прикус - это цель любого ортодонтического лечения.

Вот интересный пример. Мало кто из пациентов не знает распиаренную брекет систему "
Damon". И почти никто не слышал о системе "Prodigy". А ведь обе системы изготавливаются одним и тем же производителем - фирмой Ormcо.. Качество продукции обеспечивается одними и теми же производственными ресурсами. Одни и те же требования к качеству продукции. И самое главное - ортодонтические параметры брекетов одни и те же. То есть условия для получения идеального прикуса одни и те же. Почему же так отличается отношение к двум формам брекет систем? На этот вопрос ответа нет!
Или другой интересный аспект. Многие верят, что самолигирующие  брекеты имеют преимущества перед лигатурными брекетами. Но редко кто задумывается, зачем  в конструкцию самолигирующих брекетов ввели элементы крылья. Ведь крылья нужны именно для завязывания лигатур. Но  если бы крышечки были лучше, то зачем в дополнение к крышечкам лигатуры? Об этом рекламные проспекты многозначительно молчат. ))
Этой актуальной теме посвящена моя статья "Выбор брекетов. 220 брекет систем. Как выбрать пациенту?"


200_бр
                                                                                          доктор Левин Б.В.

Возможности классической металлической брекет системы (обычных бректов).
Центр клинической стоматологии, Стоматология Харьков
dentalcentr
Многие пациенты подготовку к ортодонтическому лечению начинают с поиска "лучшей брекет системы".
Представляют ли они сколько существует в мире брекет систем?
Я думаю, что нет!
За последние 15 лет работы в стоматологии мне приходилось сталкиваться с продукцией 13 ортодонтических производителей.
У каждой фирмы производителя в асортименте существует не менее 10 брекет систем.
Не знаю как пациентам, а мне как ортодонту сложно даже отслеживать 130 продуктов в виде разных брекет систем.
Но я знаю законы, по которым создаются брекет системы. Поэтому я могу не знать всех названий, но точно знаю, чем могут различаться брекет системы.
Часто я теряю интерес к новым ортодонтическим продуктам. Потому, что различаю где есть новаторство, а где присутствует обычный пиар.

Какие возможности обычной металлической брекет системы? Какие результаты лечения? Ознакомьтесь, чтобы иметь возможность сравнивать с результатами лечения новыми "модными" брекет системами.
В этом Вам поможет наша статья "Лечение металлическими брекетами. Скученное положение зубов, клинический случай в Харькове".
 

Синус-лифтинг. Подготавлительная процедура, для зубной имплантации.
Центр клинической стоматологии, Стоматология Харьков
dentalcentr
Слово лифтинг не только красивое, но и полезное слово.
Практически каждая женщина знакома с этим термином, потому, что процедура лифтинга продлевает молодость, делает красивее и ярче.
Но очень мало кто знает, что лифтинг еще и очень полезен. Так, как в случае с установкой зубных имплантов.
Лифтинг - от анг. слова поднимать.
В имплантологии, доктора и пациенты часто сталкиваются с проблемой невозможности установить имплантаты, из-за малого объема костной ткани. И вот для зубов верхней челюсти на помощь приходит гайморова пазуха (латинский термин - синус). Гайморова пазуха выполняет важные функции: функцию дыхания; барьерную - заграждая путь инфекции в бронхи и легкие; резонирующую - в образовании звуков.  И все же без ущерба для этих задач, гайморова пазуха может поделиться частью своего пространства в пользу зубов.
g1
Схематичное изображение. 1 - костная ткань альвеолярного отростка; 2 - гайморова пазуха (синус)

Однако все не так просто. Имплантаты не могут просто так "торчать" в полость  пазухи. От таких имплантов не будет толку. Необходимо сделать так, чтобы стало больше костной ткани. Увеличение объема костной ткани называется термином аугментация.
Процедура синус-лифтинга - это процедура аугментации костной ткани в нижней части пространства гайморовой пазухи. Самым важным аспектом синус-лифтинга является сохранение барьера между синусом и костной тканью. Роль барьера выполняет слизистая гайморовой пазухи (мембрана Шнайдера).
В ходе процедуры аугментации, необходимо аккуратно отделить мембрану Шнайдера от существующей кости и поднять ее. От сюда и слово лифтинг. Затем между мембраной и существующей костью надо разместить новую кость.
Теперь высота кости будет равна "существующая" кость плюс "новая" кость. И после этого "зеленый свет" зубным имплантатам.
Подробнее можно прочитать на нашем сайте в статье "Синус-лифтинг".

Как производят современные зубные импланты.
Центр клинической стоматологии, Стоматология Харьков
dentalcentr
В мире существует 2 тысячи имплантологических систем. И только 62 из них занимают совершенно особенное место и стоят внимания наших пациентов.
Я уверен, что каждый думающий пациент, из всех фирм производящих зубные импланты, должен выбирать именно из этих 62. Дело в том, что только 62 имплантологические фирмы обладают своим производством (заводом).
Только свой завод с полным, замкнутым технологическим циклом, с организованным контролем качества на каждом этапе технологической цепочки способен обеспечить высокое качество продукции.

Ведь зубной имплантат это не просто гвоздь, который забивается в стену.
Чтобы установить зубной имплант, необходимо последовательно использовать несколько хирургических инструментов. Эти инструменты должны точно соответствовать диаметру и длине устанавливаемого имплантата.
Мало этого. Абатмент и зубной имплант должны так точно соответствовать друг другу, чтобы обеспечивать надежность соединения на десятки лет. А ведь мы на протяжении этих лет совершаем миллионы жевательных циклов. Это колоссальные нагрузки.

Многие пациенты считают, что хорошие импланты изготовленны из чистого титана, а плохие из нечистого. Но все обстоит еще сложнее. Даже самый чистый титан, должен иметь совершенно чистую поверхность. Иначе имплантат не будет интегрирован в нашем организме. А идеально очистить поверхность имплантата - это сложная техническая задача.

Как эти и другие вопросы решаются на заводе MIS в Израиле, читайте в нашей статье "Производство зубных имплантов MIS" , написанной по результатам экскурсии на завод.

Зубная имплантация. Формирование мягких тканей.
Центр клинической стоматологии, Стоматология Харьков
dentalcentr
Если бы я был пациентом, то лично мне разобраться было бы очень сложно.
Ну почему сначала приживление импланта, потом формирование десны? Почему нельзя все сразу, а не по частям?
Какие такие формирователи десны и абатменты, неужели просто имплантата недостаточно?
Вопросов много, и они справедливые. Информации о зубной имплантации действительно много, и разобраться не просто.
Но если посмотреть с другой стороны. Ведь каждый пациент переживает - приживется или нет...
Тогда рассуждать можно так. Чтобы прижилось, то все надо делать поэтапно, решая каждую задачу в нужное время.
К сожалению надо констатировать, из тех случаев, что встречаются у наших пациентов, не все являются простыми. Поэтому часто приходится проводить зубную имплантацию в два этапа. Первый этап установка зубного имплантата. Второй этап формирование мягких тканей.
Для пациентов, которым установили зубной имплант в переднем участке зубного ряда очень полезно знать, что формирование десны удобнее проводить с применением абатмента. Во-первых, результат будет более эстетичный. Во-вторых, на абатмент можно установить временную коронку. Тогда зуб будет восстановлен с первого дня, пусть и не так идеально как в конце лечения.
А вот если имплантат устанавливается в боковом участке, то формирование мягких тканей можно проводить с помощью формирователя десны. Это более бюджетный вариант.
Этому вопросу посвящена статья на нашем сайте "Методика формирования мягких тканей (десны) вокруг зубного импланта", Статья  хорошо иллюстрирована, рекомендуем к прочтению.

Выбор ортодонта. Лечение брекетами в Харькове.
Центр клинической стоматологии, Стоматология Харьков
dentalcentr
Что первично, доктор или брекеты?
От какого фактора в большей степени зависит хороший результат ортодонтического лечения?
Конечно же ортодонт - это слово ключевое!
Как сильно заблуждаются те, кто думают, что есть какие-то волшебные брекеты! Не существует лучших брекетов! Нет саморегулирующихся брекетов. Нет самонастраивающихся брекетов.
Больше того, если брекеты приклеить неверно, то это приведет к большому количеству ошибок и гарантированно плохому результату.
Часто пациенты, возлагаюшие надежды на лучшие брекеты, оказываются в ситуации, что результат лечения им не нравится.
Моя формула такова. Брекеты - это хороший инструмент, который при правильном применении даст отличный результат.
Какие ошибки возможны при работе с брекетами? Какие причины того, что лечение брекетами идет неэфективно? Почему часть ортодонтических пациентов остается недовольна лечением брекет системой?
Об этом читайте дальше. Выбор ортодонта. Лечение брекетами в Харькове.

Изготовление временного зуба в случае проведения двухэтапной зубной имплантации.
Центр клинической стоматологии, Стоматология Харьков
dentalcentr
Не всегда зубную имплантцию можно провести одним махом, за один раз.
Слишком много факторов опеределяют сложность или простоту проведения зубной имплантации, для каждого пациента. Сложность случая определяется общим состоянием здоровья пациента, возрастом, интенсивностью обемнных процессов, объемом костной ткани, наличием воспалительных процессов в полости рта, уровнем гигиены полости рта и другими аспектами.
Вот и получается, что к неудовольствию некоторых пациентов, что необходимо выбор делать в пользу двухэтапной зубной имплантации. Что это значит? Это означает, что для верхней челюсти коронку на зубной имплант нельзя будет одеть 6 месяцев, а для нижней челюсти 3 месяца.
Когда говорришь об этом пациентам у которых имплантация предстоит в переднем участке зубного рядо, то они сильно расстраиваются и прокручивают в уме, сколько они смогут просидеть затворниками дома.
Но все не так плохо! Существуют варианты временных зубов, которые не требуют участия зубного имплантата. И выглядят они иногда красивее, чем зубы с которыми пациентам приходится расставаться из-за невозможноси лечения.
Предлагаем три варианта конструкции временных зубов, отлично подходящих для двухэтапной зубной имплантации.

Установка зубного импланта, абатмента и временной коронки в день удаления зуба.
Центр клинической стоматологии, Стоматология Харьков
dentalcentr
Если бы  существовала волшебная палочка, стоматологи  были бы не нужны.
Точнее не нужны бы были врачи вообще.
Но стоматологи и хирурги в первую очередь.
Хотите новые зубы - пожалуйста, и ни какой зубной имплантации и других ненужных вещей.
Но волшебной палочки нет.
А стоматологи есть.
И некоторые из них могут делать чудеса.
Еще вчера у вас не было зуба, а сегодня есть.
За один день.
Как в сказке.
Но все ли так просто?
Или если все так просто, то почему столько разговоров о том где сделать имплантацию зубов,
как лучше сделать, как чтобы не было больно и было быстро?
Проблемы выбора.
И как оказывается не все так просто и однозначно в зубной имплантологии.
Вы готовы разобраться?

Почему не выравниваются зубы? Лечение брекетами.
Центр клинической стоматологии, Стоматология Харьков
dentalcentr

Пациентов с брекетами часто интересует вопрос:
"Почему медленно перемещаются зубы" ?
На форумах можно прочитать сообщения подобно тому которое я цитирую ниже:

Насколько быстро должны перемещаться зубы? Из-за чего темп перемещения зубов может замедлятся? Какие ошибки в ходе лечения брекетами могу привести к тому, что зубы не перемещаются в желаемом направлении?

Причины медленного перемещения зубов в ходе ортодонтического лечения:


  1. Ортодонтическая проволочная дуга, установленная в пазы брекетов, инициирует очень слабые силы, не способные перемещать зубы.

  2. План лечения не соответствует возможностям - зубы не способны поместиться в зубном ряду. Дефицит места зубного ряда очень велик.

  3. Форма корней зубов не позволяет установить зубы в правильное положение.

  4. Брекеты приклеены в неверных позициях.

Причина №1.
Лечение брекетами. Торопись не спеша!
Начинать обсуждение такой темы надо обязательно с тезиса: Чем медленнее перемещаются зубы, тем лечение более качественное, меньше вероятность осложнений ортодонтического лечения, более устойчивый результат лечения. Раз так, то каждый ортодонт, переживающий за качественный результат лечения, и здоровье своего пациента, должен проводить лечение с осторожностью. В чем осторожность?
Длина корней
Корни зубов разных людей, но одной функциональной группы.
Посмотрите на этот снимок. Перед Вами два зуба, - оба нижние премоляры.
Почему корень одного зуба длиннее другого на 6 мм?
Потому, что эти зубы до удаления принадлежали разным людям. Этот признак длины корня и есть яркая демонстрация индивидуальных особенностей пациентов. У одного человека длинные корни, а у другого короткие.
Для чего я говорю об этих особенностях?
Идеальными условиями для ортодонтического перемещения зубов является ситуация когда брекеты развивают такое усилие, которое создает давление в тканях пародонта 25 г/см2.
Именно при таком давлении в тканях, кость "правильно реорганизуется". Правильная реорганизация кости - это когда место откуда перемещается зуб, кость образуется.
 В место куда перемещается зуб, кость резорбируется (рассасывается). Процессы рассасывания и образования кости должны быть сбалансированы.
Чтобы развить давление в тканях 25 г/см2 к длинному корню необходимо приложить большее усилие, а к короткому корню намного меньшее. Но можем ли мы Ортодонты достоверно знать длину каждого корня? Конечно же нет Достоверно знать длину корня можно лишь в случае удаления зуба.
Какую же силу выбирать в ходе лечения? Безопаснее работать с такими
усилиями, как будто корни всех пациентов короткие. Тогда мы не будем выходить
в зону опасных, вредных, разрушающих усилий.
Но такие усилия у пациентов с длинными корнями будут создавать давление значительно ниже показателя 25 г/см2, поэтому лечение будет замедленным.
Такое лечение можно назвать перестраховочным. Но иначе поступать нельзя.
Ведь доктор должен соблюдать заповедь "Не навреди!"

Причина №2.
Зубные ряды - это не надувной шарик. Всему есть предел. Для ортодонтического лечения 6 мм дефицита места в зубном ряду -это предел возможностей.

Вторая возможная ситуация связанная с медленным перемещением зубов относится к разряду врачебных ошибок.
 Какие случаи "скученного положения зубов" лечить с удалением зубов, а какие без удаления зависит от дефицита места в зубного ряда. Об этом я уже писал, но повторюсь.
 Если дефицит места в зубном ряду превышает 6 мм, то лечение должно проводится с удалением зубов. Нарушение этого правила создает ситуацию, когда корни зубов не помещаются в теле челюстной кости. Поэтому случаи скученного положения зубов, можно разделить на 3 группы:
Дефицит места зубного ряда до 6мм.
Дефицит места зубного ряда 6мм.
Дефицит места зубного ряда более 6мм.
планирование ортодонтического лечения
Дефицит места зубного ряда менее 6 мм.
Планирование ортодонтического лечения
Дефицит места зубного ряда 6 мм.
Планирование ортодонтического лечения
Дефицит места зубного ряда более 6 мм.
Если доктор принимает неверное решение лечить без удаления зубов при
дефиците места более 6 мм, то длительное время зубы отказываются
перемещаться. Им некуда двигаться. Со временем они сдвинуться с мертвой
точки, но можно закономерно ожидать осложнений: резорбции корней,
резорбции кости, выхода корней за пределы костной ткани.
Если кто-то столкнулся с ситуацией, что Ваши зубы упрямо не желают двигаться,
задумайтесь может это Ваш случай?
Иногда пациенты выпрашивают у Ортодонта лечения без удаления. Многие ходят
от консультации к консультации в поисках доктора, который как волшебник
скажет, что сможет вылечить без удаления зубов.
Удалять зубы жалко не только пациенту. Доктору также нелегко дается такой
выбор. Но удалять зубы приходится, чтобы не навредить здоровью всей
зубочелюстной системы.
Пациенты более категоричны в своих суждениях. Часто можно слышать как они
вносят докторов в "черный список", называют "плохими врачами", только за
рекомендации лечить с удалением.
Законы медицины строги. Их нарушение приводит к серьезным проблемам.
Правило 6 мм не следует нарушать.

Причина №3.
Мы перемещаем зубы, но что в это время происходит с корнями? Неровные корни - проблема для перемещения зубов.

Физиология зубочелюстной системы такова, что сначала прорезывается зуб, а лишь потом формируется корень зуба.
Если зуб прорезывается не ровно, то и корень формируется (растет) в рамках свободного пространства, а это между корнями соседних зубов. От того корень неровно стоящего зуба также может быть неровным.
Вот клинический пример.
На фотографиях давайте оценим, что видно при визуальном осмотре.
Брекеты
Фронтальный вид зубов. Стрелкой обозначен премоляр в области наибольшей скученности зубов.
Брекеты
Вид зубов сбоку.
Брекеты
Вид сверху.
Дефицит места зубного ряда более 6 мм - это первое основание для лечения с удалением зубов. У пациента гармоничный профиль и ортодонтическое лечение не должно его испортить. Это второе основание для лечения с удалением зубов.
Но после удаления зуба, отмеченного на фотографиях стрелкой, становится очевидной еще одна интересная деталь - корень зуба сильно изогнут.
Неровные корни зубов
Корень зуба сильно изогнут.
Если пациент лечится без удаления зубов, определить такую кривизну корня не всегда возможно. Что же тогда будет происходить в ходе лечения?
Неровные корни зубов
Зубы находятся в неверной позиции. Но корни адаптированы, для такого расположения. Так корень одного из зубов сильно изогнут.
Неровные корни зубов
По мере выравнивания зубов, их корни начинают контактировать друг с другом.

Именно в этот период лечения пациент не видит улучшений. Доктор также не наблюдает динамики лечения. И пациент и доктор не понимают в чем причина...
Неровные корни зубов
Контакт корней зубов, приводит к нежелательным процессам, которые называются осложнениями ортодонтического лечения.
Движение зубов станет возможным после того как произойдут нежелательные, патологические процессы резорбции (рассасывания) корней контактирующих зубов.
Иногда ситуацию с аномальной формой корней можно прогнозировать на основании панорамного рентгеновского снимка.
Планирование ортодонтического лечения

Если оценить изображение удаленного зуба на рентгенограмме с зубом, то становится очевидно - рентгенограмма не в полной мере отражает действительное состояние вещей.
Планирование ортодонтического лечения

Для тех кому сложно читать рентгенограммы, удаленный зуб обозначен желтым контуром.

Причина №4.
Брекеты фиксированные в неверных позициях - причина неполного исправления "неровных зубов".

Если брекеты приклеены в неверном положении, то виноват в этом тот, кто их клеил - это ортодонт.
Ошибки в работе могут быть у любого специалиста. Но, хороший специалист способен распознать ошибку и знать как ее исправить. Причин неправильно приклеенных зубов, может быть несколько, но об этом в другой статье.
Что делать если брекет приклеен неверно?  Самое простое - переклеить! Иногда исправить ситуацию можно нанесением изгибов на ортодонтическую проволочную дугу.
Вот клинический пример.
За помощью обратилась пациентка, которая начала лечение у другого доктора. Доктор начавший лечение сказал, что лучше сделать нельзя и пора снимать брекеты. Со слов пациентки брекеты много раз отклеивались и их приклеивали вновь.
Повторное лечение брекетами
Неудовлетворительный результат лечения брекетами.
На снимках видно, что пациентке установлены прямоугольные дуги, что свидетельствует о завершающих этапах лечения. Ведь от начала к концу лечения ортодонт постоянно увеличивает жесткость дуги и ее толщину.
Повторное лечение брекетами

Я взялся за лечение пациента и решил удалить брекеты.
Повторное лечение брекетами
Обратная сторона брекетов, которые использовались несколько раз.

Обратная сторона брекетов  и их ретенционная решетка хранила следы от бор машины. Это свидетельствовало об их повторном или многократном переклеивании. Это конечно же неправильно.
Повторное лечение брекетами
Неудовлетворительный результат лечения брекетами.

После удаления брекетов видно, что результат лечения, действительно,  далек от совершенства.
Повторное лечение брекетами
Брекеты переклеены в правильных позициях.
После переклеивания брекетов, установлена тонкая, эластичная дуга. Так как это делается в начале лечения. На снимках видно, что дуга сильно изогнута и имеет выраженные изгибы. Это значит, что зубы будут совершать большой диапазон перемещений.
Заключение.  В своей статье я описал 4 причины, объясняющие замедление или остановку ортодонтического перемещения зубов. Надеюсь, это поможет ортодонтическим пациентам оказавшимся в сложной клинической ситуации.

Красивая десна – ключевой элемент эстетичной улыбки. (часть 2)
Центр клинической стоматологии, Стоматология Харьков
dentalcentr
Продолжение статьи  Красивая десна – ключевой элемент эстетичной улыбки. (часть 1)

Четвертый фактор определяющий будет ли десна восприниматься как компонент эстетичной улыбки – это состояние прозрачности твердых тканей зуба.


В норме эмаль и дентин зуба имеют не сто процентную прозрачность. Поэтому свет, попадая на коронковую часть зуба, частично отражается, частично проводиться вглубь тканей, в том числе и вдоль корня (рис. 17 А). Это делает корень более светлым, более ярким. Как было описано выше, десна, имея фон, в виде корня, более яркий, будет выглядеть более светлой.


Учитывая этот фактор, все реставрации можно разделить на две категории:



  • Первая – это реставрации по прозрачности соответствующие естественной анатомии зуба. Это прямые реставрации, виниры, цельнокерамические коронки (без металлического каркаса) (рис. 17 В).

  • Вторая категория – это реставрации непрозрачные, такие как керамические коронки на каркасе из стали или благородных металлов, прямые реставрации армированные металлическими элементами (рис. 17 С).


A
B
C


Рис. 17. Схематическое изображение распределение света в: А) в коронке зуба с нормальной анатомией; В) в витальном зубе, облицованном керамическим виниром; С) в витальном зубе покрытого металлокерамической коронкой.



  1. прозрачная керамическая масса

  2. абсолютно непрозрачный металлический каркас искусственной коронки


На схеме показан механизм окраски десны в случае проведения различных видов реставраций. (рис. 17 В, С). Из схемы видно, что при проведении реставраций, использующих в своей конструкции элементов, не пропускающих свет, невозможно добиться нормального анатомического цвета десневого края. Так как нормальная анатомия зуба предполагает, что все ткани зуба в большей или меньшей степени прозрачны.


Приводим клинический пример, иллюстрирующий проблему, связанную с невозможностью прохождения света вглубь корня после протезирования металлокерамическими коронками (рис. 18). На фото видно, два премоляра нижней челюсти обработаны под коронки с уступом в области десневого края. Зуб 45 изменен в цвете, и уступ размещается ниже уровня десны. Зуб 44 не изменен в цвете, уступ размещается над уровнем десны и десна интактна. Обратите внимание! Цвет тканей зуба 44 совершенно идентичен цвету тканей зуба 43 в пришеечной области.



Read more...Collapse )


?

Log in

No account? Create an account